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?各區(qū)、市醫(yī)療保障局,各有關單位：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關于印發(fā)〈長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號)、《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號），結合我市實際情況，制定并印發(fā)《青島市長期護理保險失能失智等級評估工作規(guī)程》，現(xiàn)通知如下。
一、長期護理保險失能失智等級評估工作，由醫(yī)療保障部門通過政府公開招標采購中標的商保公司獨立承擔，逐步落實國家要求，鼓勵支持發(fā)展獨立的評估機構。
二、醫(yī)療保障行政部門對長期護理保險評估服務合同履行、評估機構工作等進行監(jiān)督管理。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構加強評估機構管理，定期對評估結論進行抽查，對合同履行、工作質量等情況定期開展考核評價，考核結果與評估服務合同續(xù)簽、服務費用支付等掛鉤。委托承辦機構在醫(yī)療保障經(jīng)辦機構指導下，協(xié)助做好評估監(jiān)督管理及相關工作。
各區(qū)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、醫(yī)保中心各分中心負責轄區(qū)內評估工作及監(jiān)管工作，受理投訴舉報，處理違規(guī)行為。
三、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應落實國家對評估人員的資質要求，建立評估人員庫，定期考核，完善準入退出機制。優(yōu)化完善評估流程，組織做好受理審核、現(xiàn)場評估、提出結論、公示送達等環(huán)節(jié)，熟練準確掌握評估標準。
四、醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構應加強監(jiān)督管理，拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對評估機構及評估人員進行社會監(jiān)督，暢通投訴舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
本通知自印發(fā)之日起施行，以往有關規(guī)定與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。??
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????????????????青島市醫(yī)療保障局
?????????????????2024年7月31日
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