一、政策名稱

關(guān)于印發(fā)《青島市長期護理保險失能失智等級評估工作規(guī)程》的通知（青醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號）

二、政策依據(jù)

根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于印發(fā)〈長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號)、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈長期護理保險失能等級評估機構(gòu)定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號）等文件。

三、政策出臺背景

長期護理保險失能等級評估是長期護理保險制度機制的重要組成部分，是管理運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。規(guī)范統(tǒng)一評估管理，是科學(xué)實施評估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障；是精準(zhǔn)識別保障人群、提高制度保障效能的必要前提；是堅持基本保障目標(biāo)、確保制度長遠可持續(xù)的重要支撐。

在文件制定過程中，我們以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，推進建立更加公平、可持續(xù)的長期護理保障體系，提高失能失智人員及其家庭對改革紅利的獲得感和幸福感。認(rèn)真開展前期調(diào)研和政策研究，對既往工作中發(fā)現(xiàn)的問題和情況以及未來長期護理保險發(fā)展進行通盤考量，進一步探索適合我市市情以及長期護理保險制度框架的失能失智等級評估管理辦法。

四、出臺目的

為規(guī)范長期護理保險制度試點工作，加強長期護理保險失能等級評估管理，更好保障參保人合法權(quán)益，以規(guī)范化管理推進試點高質(zhì)量發(fā)展。

 五、重要舉措

1.對評估機構(gòu)做了明確規(guī)定。明確采取簽訂評估服務(wù)協(xié)議方式，確定權(quán)責(zé)。強調(diào)評估機構(gòu)不得同時承擔(dān)依評估結(jié)論而開展的長期護理服務(wù)工作，不得同時承擔(dān)經(jīng)辦工作。鼓勵支持發(fā)展獨立的評估機構(gòu)。

2.對實施評估的人員明確基本條件。明確評估人員包括評估員和評估專家，規(guī)定了兩類評估人員的職責(zé)和應(yīng)具備的基本條件。從建立評估人員庫、健全規(guī)范化培訓(xùn)機制、嚴(yán)格評估操作規(guī)范等方面對評估人員管理提出要求。

3.評估流程增加了公示環(huán)節(jié)。評估結(jié)論達到待遇享受條件的，由申請人所申請的定點護理機構(gòu)在一定范圍內(nèi)公示評估結(jié)論，接受社會監(jiān)督，公示期為5個工作日。第三人對公示評估結(jié)論有異議的，可在公示期內(nèi)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)實名反映情況。反映情況基本屬實的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)組織復(fù)評。

4.評估工作與長護經(jīng)辦工作職責(zé)分離，各司其職。長護經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)著評估申請的受理、評估結(jié)論送達、評估過程的現(xiàn)場跟評、評估結(jié)論的日常抽檢等工作，對評估工作加強了監(jiān)督管理力度；評估機構(gòu)應(yīng)該準(zhǔn)確熟練地掌握評估標(biāo)準(zhǔn)，專心做好現(xiàn)場評估、提出結(jié)論的工作。兩個機構(gòu)互相配合、互相監(jiān)督，共同做好失能失智等級評估工作。

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