各區、市人民政府，青島西海岸新區管委，市直有關部門：

《青島市全面深化緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真抓好貫徹落實。

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???青島市衛生健康委員會 ????????中共青島市委組織部

中共青島市委機構編制委員會辦公室? ? ? 青島市發展和改革委員會

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???????青島市財政局 ????????青島市人力資源和社會保障局

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?????青島市農業農村局 ?????????青島市市場監督管理局

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?????????????????????????????青島市醫療保障局

?????2025年1月26日

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（此件主動公開）

青島市全面深化緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案

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為貫徹落實國家衛生健康委等10部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）、省衛生健康委等10部門《山東省全面深化緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（魯衛發〔2024〕2號）及《青島市人民政府辦公廳關于印發<青島市進一步深化改革促進基層醫療衛生體系高質量發展若干措施>的通知》（青政辦字〔2024〕49號），全面深化我市緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“縣域醫共體”）建設，完善縣域醫共體深層治理和運行機制，促進政策措施融合貫通和形成合力，構建全市縣域醫共體建設新發展格局，結合我市實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，推進以市帶縣、以縣帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，全面深化緊密型縣域醫共體建設，大力提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近享有更加公平可及、系統連續的健康服務。

到2025年底，全市緊密型縣域醫共體建設取得明顯進展，支持縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善。黃島區、城陽區、即墨區、膠州市、平度市、萊西市基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體，縣域內基層門急診人次占比達到65%以上。

到2026年底，緊密型縣域醫共體管理體制、運行機制進一步鞏固，基層醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金縣域使用效能不斷提高，“一般疾病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，群眾滿意度進一步提升。

二、強化責任落實

（一）明確職責分工。市級建立部門協同推進機制，根據國家及省文件配套出臺關鍵性措施，結合各區市居民在縣域內和縣域外的就診情況、“三醫”協同發展和治理、縣域醫療衛生機構能力、醫保基金運行現況等因素，分層分類進行指導。各區市因地制宜，按照“一縣一策”原則，建立健全建設方案，報市級備案后推進，確保衛生健康事業和醫保基金穩定健康發展。衛生健康行政部門發揮牽頭協調作用，強化改革推動、行業治理等責任落實，相關部門按照職責分工協同推進。（責任單位：市衛生健康委、市委組織部、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市農業農村局、市市場監管局、市醫保局。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據職責承擔相應工作任務；每項任務各區市政府同為責任單位，不逐一列出，下同）

（二）壓實工作責任。各區市政府常務會議每年至少專題研究1次縣域醫共體建設事宜，并根據需要專題研究推進落實事項。在同級黨委領導下，區市政府承擔縣域醫共體建設主體責任，區市政府主要負責人是屬地縣域醫共體建設第一責任人。（責任單位：市衛生健康委、相關部門）

三、優化縣域醫共體管理體制與運行機制

（三）健全管理體制。始終堅持區市黨委領導、政府主導，建立由組織、機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、農業農村、衛生健康、市場監管、醫保等部門及鄉鎮、街道和縣域醫共體成員單位等共同參與的協同推進機制，日常工作由區市衛生健康局承擔，每年至少組織召開2次議事協調會議，以提高縣域醫療衛生服務體系運行效率和促進縣域醫共體運營發展活力為目標，協同推進投入、規劃、人事、薪酬、醫保等政策支持。各區市科學制定政府辦醫責任、內部運行管理、外部治理綜合監管“三個清單”，實行清單管理，厘清責任邊界，明晰運行關系，完善外部治理。（責任單位：市衛生健康委、市委組織部、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市農業農村局、市市場監管局、市醫保局）

（四）合理組建縣域醫共體。各區市聚焦緊密型建設方向和效果，結合地理位置、服務人口、衛生資源布局發展等因素，統籌縣域內醫療機構（含婦幼保健機構）、疾病預防控制機構等各級各類醫療衛生機構，組建由綜合能力強、統籌管理強、全局意識強的縣級醫院牽頭的縣域醫共體，除人口較多或面積較大的區市，一般不超過2個。縣域醫共體牽頭醫院負責建立縣域分級診療常見病種目錄，重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病上下轉診服務，統籌管理縣域醫共體內醫防融合工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和健康管理等服務。由縣級中醫醫院牽頭組建的縣域醫共體同時承擔區域中醫藥資源、學科建設等統籌協調功能，探索建立中醫優勢病種縣域一體化服務路徑。婦幼保健機構規范參與縣域醫共體管理和服務，堅持獨立法人資格、防治結合功能定位不變，強化轄區婦幼健康業務管理職責，與縣域醫共體牽頭醫院共同制定并落實婦幼公共衛生職責清單，結合實際優化整合縣域婦產科、兒科資源，提升婦幼健康服務供給。區市疾病預防控制中心等專業公共衛生機構，結合醫防融合工作方案，參與縣域醫共體技術指導、業務培訓、人才培養、連續服務等醫防協同工作。（責任單位：市衛生健康委）

（五）完善內部決策機制。制定和完善縣域醫共體章程，明確組織架構，完善牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強縣域醫共體黨組織建設，應由區市衛生健康局、牽頭醫院、成員單位等人員組成。健全縣域醫共體黨委領導下的總院長負責制，縣域醫共體負責人員中要有基層醫療衛生機構代表。縣域醫共體負責人員由區市衛生健康局提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名并征求區市衛生健康局意見，根據干部管理權限任免。原則上成員單位班子成員中至少有1名上級醫院選派的業務院長。（責任單位：市衛生健康委、市委組織部）

（六）組建高質量管理五大中心。原則上依托縣域醫共體牽頭醫院建設縣域醫共體內的醫療質控、人力資源、財務管理、醫保管理、信息數據等高質量管理五大中心，強化對縣域醫共體內醫療衛生機構的協調管理，推進行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等統一或統籌管理。依托醫療質量控制中心，建立完善醫療質量管理長效工作機制，規范臨床診療行為，明確雙向轉診標準和流程，加強縣域醫共體內的醫療質量管理與控制。依托人力資源中心，優化縣域醫共體內的薪酬結構，統籌人力資源管理。依托財務管理中心，加強全面預算管理，健全績效評價機制和縣域醫共體績效考核制度，建立長期穩定的協作機制。依托醫保管理中心，建立縣域醫共體內的醫保相關管理和考核制度，提高醫保基金使用效率，引導落實健康管理工作。依托信息數據中心，優化服務流程、提高管理效能，促進資源有效分配和使用，在縣域醫共體內逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄，醫療服務、公共衛生服務、醫療保障和綜合管理系統的信息共享，并保障信息系統運行安全和網絡安全。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局）

（七）提升監測評價質效。各區市要圍繞“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”等5個方面，緊盯緊密型縣域醫共體評判標準和監測指標，強化運行監測，及時預警糾偏，防止縣級醫院對基層衛生資源“虹吸”、醫藥費用不合理上漲、資金周轉困難、財務運行風險和醫保基金使用風險等不良傾向。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市醫保局）

（八）加強績效考核。各區市在對單一醫療衛生機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管，細化縣域醫共體建設年度任務目標和績效考核指標，各區市衛生健康局會同相關部門定期組織開展縣域醫共體考核，結合實際確定核心指標，考核結果與公共衛生服務經費劃撥、醫保基金支付、績效工資總量核定及縣域醫共體領導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結余留用收入、績效工資等在各成員單位的分配，建立長效激勵機制。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局）

四、突出縣域醫共體服務主體地位

（九）建立城市三甲綜合醫院包聯機制。城市三甲綜合醫院劃片包聯區市醫療機構，遴選專業技術和管理人員，派駐到縣域醫共體牽頭醫院給予醫療、藥學、護理、管理等方面的指導，參與縣級醫院重大決策，幫助縣級醫院優化管理架構，完善管理規章制度，制定中長期發展規劃，健全績效評價與薪酬分配體系，因地制宜培育骨干人才，圍繞縣域外轉率較高的病種推進對口幫扶。由青島大學附屬醫院（西海岸院區）包聯黃島區、由青島市中醫醫院（市海慈醫院）包聯城陽區、由山東大學齊魯醫院（青島）包聯即墨區、由康復大學青島中心醫院包聯膠州市、由青島大學附屬醫院（平度院區）包聯平度市、由青島市市立醫院包聯萊西市。（責任單位：市衛生健康委）

（十）加強優質資源下沉幫扶。聚力“人員、技術、服務、管理”四個下沉，建立城鄉協同、以城帶鄉的梯次幫扶工作機制。豐富幫扶形式，采取城鄉醫院對口幫扶“專業集成式”、千名醫護進鄉村“組團式”、業務院長“掛職式”、中醫專家“巡診式”幫扶基層，支持基層建設共管病房、聯合門診與名醫基層工作站。鼓勵學會、協會等社會團體組織離退休老專家開展送醫下鄉活動。將專家號源、大型設備、住院床位等醫療資源預約下沉基層，通過專家派駐、專科共建、專業協作等方式，指導鄉鎮衛生院實現“一院一特色”。（責任單位：市衛生健康委）

（十一）促進資源共享。以縣域為單位，加強縣域中心藥房和審方中心建設，暢通基層成員單位與牽頭醫院用藥銜接，實現目錄統一、處方自由流動，加強縣域醫共體藥品供應、儲存、使用、監管全鏈條藥事管理。統籌建立縣域內醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，構建腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務中心，強化胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救中心。縣級中醫醫院要統籌縣域中醫藥服務資源，發揮縣域中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥健康宣傳龍頭作用。每區市建成1個基層人才培訓基地，由縣域醫共體牽頭醫院承擔基礎設施建設、培訓師資、課程設計、實訓培養、考核認證、檔案管理工作，為各區市人員柔性流動、任用調配等提供管理依據。（責任單位：市衛生健康委、市市場監管局、市醫保局）

（十二）推動“數字化”縣域醫共體建設。以市、區市兩級全民健康信息平臺為支撐，以居民健康服務利用和家庭醫生健康管理為核心，以鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心為樞紐，以區市為單位建立基本醫療、基本公衛、家庭醫生服務等多業務融合一體的健康應用平臺，適時掌握全市縣域醫共體發展現狀，對存在問題進行分析研判，及時調整政策方向，并根據國家縣域醫共體監測評價指標體系進行日常監督管理，推進縣域醫共體內部行政、人員、財務、診療數據、藥學服務等信息互聯互通，規范開展遠程診療服務，重塑基層機構內部一體化信息管理系統，構建市-縣-鎮-村四級整合型智慧化服務體系。（責任單位：市衛生健康委、市醫保局）

（十三）促進醫防融合服務。由縣域醫共體牽頭醫院建立公共衛生管理中心，統籌各級醫療衛生機構基本公共衛生項目與醫防協同工作，對實現“六統一”（人事、財務、資產、業務、藥品耗材目錄和配送）管理的緊密型縣域醫共體試點基本公共衛生補助資金“打包支付”。完善縣域醫共體公共衛生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫生醫防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。提升縣域醫共體重大疫情應對和醫療應急能力，全面推進監測預警機制建設與應急處置機制建設。（責任單位：市衛生健康委、市財政局）

（十四）拓展家庭醫生簽約服務。縣級綜合醫院要設立全科醫學科，組織醫師通過下沉巡診、駐點幫扶等形式加入家庭醫生隊伍，加強全專結合、中西醫互補，依托基層醫療衛生機構拓展家庭醫生簽約服務。縣域醫共體內上級醫院對轉診合理性、規范性進行審核，在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源，優先保障家庭醫生轉診的患者。建立健全家庭醫生對居民非急診就醫首診負責機制，對確需轉診的簽約居民及時聯系轉診，借助牽頭醫院互聯網醫院等平臺，跟蹤上轉醫院治療過程，做好下轉連續診療服務銜接。（責任單位：市衛生健康委）

五、完善部門協同支持政策

（十五）強化政府投入保障責任落實。政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由市、區市政府根據發展建設規劃足額安排，人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。鼓勵區市設立縣域醫共體發展基金。（責任單位：市財政局、市發展改革委、市衛生健康委）

（十六）優化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫共體更多自主權。在縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要，實行市聘縣用、縣管鄉用、鄉聘村用。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘力度，建立健全人才引進及“上修下沉”雙向交流機制。以縣域醫共體為單位，充分利用專業技術崗位職數，適當提高基層醫療衛生機構中級、高級專業技術崗位比例。落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，統籌平衡縣鄉兩級績效工資水平，在基層醫療衛生機構人員收入未達到縣級公立醫院同職級水平時，可綜合考慮發展階段、承擔任務、所在地區、財務狀況、激勵需求等，根據實際情況核定績效工資總量。鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。探索城市三甲綜合醫院包聯區市人員編制統籌使用，在城市醫院編制總量中，設定1-2%的服務縣域定向崗位。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局）

（十七）完善醫療保障政策。對實現“六統一”管理的緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。落實縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任，強化激勵約束。逐步擴大DRG付費基層病組范圍。對緊密型縣域醫共體內符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進上下轉診、連續服務。對中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體在總額付費上適當傾斜。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）