一、政策名稱

《關于全面落實基本醫保基金即時結算改革有關工作的通知》（青醫保字〔2025〕2號）

二、政策依據

1.《國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（醫保辦發〔2025〕1號）

2.《關于全面推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（魯醫保函〔2025〕3號）

三、政策出臺背景

為進一步優化醫保基金支付管理方式和結算管理機制，國家和省級醫保部門印發文件，全面推進醫保與定點醫藥機構即時結算，賦能醫藥機構高質量發展。為全面落實醫保基金即時結算改革工作，不斷提高結算清算效率，我市印發該文件，就醫保基金即時結算改革工作目標任務、實施路徑等內容作出明確要求。

四、主要內容

一是明確即時結算目標任務。實施范圍包括全市全部定點醫藥機構發生的合規醫藥費用，實施時間節點為2025年3月。明確各級醫保部門自2025年3月起，對符合條件的定點醫藥機構申報的合規醫藥費用，自醫療機構申報截止次日起15個工作日內完成醫保基金撥付工作。

二是明確即時結算實施路徑。統一全市定點醫藥機構和醫保經辦機構在費用申報、審核結算、費用撥付各環節時間節點，其中費用申報截止日期為每月9日（住院醫療費為每月14日），審核結算時間節點為每月23日前，費用撥付時間節點為每月27日前，確保自定點醫藥機構申報截止次日起到醫保基金撥付不超過15個工作日。

三是明確即時結算工作要求。要求各級醫保部門充分認識即時結算的重要意義，加強組織保障，成立工作專班，加強與定點醫藥機構溝通交流，扎實做好費用審核結算，嚴格規范基金支出，高效協同推進即時結算各項工作落地。

五、負責部門

經辦服務：市醫保中心審核結算處聯系電話：85715821;市醫保中心資格待遇處聯系電話：85770501;市醫保中心基金財務處聯系電話：85723252。

六、實施日期

2025年3月

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