一、政策名稱：《關(guān)于印發(fā)<青島市離休干部大病自費醫(yī)療費補(bǔ)助辦法>的通知》（青醫(yī)保字〔2024〕62號）

二、政策依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)〈青島市離休干部醫(yī)療保障管理辦法〉的通知》（青廳字〔2010〕9號）等文件

三、政策出臺背景、出臺目的：進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)療保障工作，對離休干部患大病后的大額自費醫(yī)療費給予適當(dāng)補(bǔ)助，并按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)管理和服務(wù)。

四、享受主體：參加市級醫(yī)療統(tǒng)籌并及時繳納大病自費醫(yī)療補(bǔ)助費的離休干部。

五、享受條件：離休干部所屬單位按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療統(tǒng)籌費和大病自費醫(yī)療補(bǔ)助費。

六、主要內(nèi)容：

一是明確補(bǔ)助費籌集標(biāo)準(zhǔn)及繳費規(guī)定。離休干部大病自費醫(yī)療費補(bǔ)助的繳費標(biāo)準(zhǔn)1000元，每年與離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費同步繳納。

二是明確大病自費醫(yī)療費的補(bǔ)助范圍和項目。僅限在離休定點醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費及治療特殊疾病（尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、白血病和器官移植抗排異治療）的門診醫(yī)療費。離休干部大病自費醫(yī)療費的補(bǔ)助項目僅限臨床必需的基本醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外醫(yī)療相關(guān)費用，基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)最高費用限額以上、治療必需的醫(yī)療費用。參照我市醫(yī)保待遇清單制度及有關(guān)規(guī)定，非疾病治療項目、特需醫(yī)療服務(wù)項目、主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品等費用不納入補(bǔ)助范圍。

三是明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元。不足補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，不予補(bǔ)助。自費醫(yī)療費在1萬元以上至10萬元以下部分，補(bǔ)助比例為80%；10萬元及以上部分，補(bǔ)助比例為90%。每個年度的補(bǔ)助限額為20萬元。享受按副省（部）長級及以上待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷醫(yī)療費的，其符合規(guī)定自費醫(yī)療費的補(bǔ)助比例為90%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和限額。

四是明確具體經(jīng)辦管理要求。自費項目須在離休干部定點醫(yī)院及定點藥店購買使用，并由定點醫(yī)院按規(guī)定通過醫(yī)保信息化系統(tǒng)上傳費用明細(xì)，否則不納入補(bǔ)助范圍。各離休定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為離休干部提供相關(guān)服務(wù)。

七、負(fù)責(zé)部門：政策制定——待遇保障處 聯(lián)系電話：85715319。經(jīng)辦服務(wù)：征繳業(yè)務(wù)——市醫(yī)保中心征繳服務(wù)處 聯(lián)系電話：85770673；審核結(jié)算——市醫(yī)保中心審核結(jié)算處聯(lián)系電話：85773962；或撥打85770358轉(zhuǎn)辦。

八、實施期限：2025年1月1日起。

九、辦理流程：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定辦理。

十、辦理渠道：定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

十一、其他說明：《關(guān)于印發(fā)<青島市離休干部大病自費補(bǔ)助辦法>》的通知》（青醫(yī)保字〔2019〕18號）于2024年12月31日到期后廢止。

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