各區(qū)、市醫(yī)保局，各有關(guān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)）等文件要求，現(xiàn)將我市輔助生殖類等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

（一）輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，規(guī)范整合我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立、修訂、停用部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，定價(jià)形式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)。青島市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按附件1制定的項(xiàng)目?jī)r(jià)格、附件3修訂部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，青島市同步停用的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目詳見(jiàn)附件4。

（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格。附件2增加5項(xiàng)、修訂2項(xiàng)，同步停用的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目詳見(jiàn)附件4。

二、醫(yī)保支付政策

（一）納入基本醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目詳見(jiàn)附件1，職工、居民醫(yī)保個(gè)人先行自付比例分別為15%、25%，每個(gè)項(xiàng)目每人每年支付次數(shù)限2次。   

（二）符合規(guī)定的輔助生殖技術(shù)治療納入我市基本醫(yī)保支付范圍，按附件5確定的病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1000元。在非本市輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。

（三）輔助生殖技術(shù)治療實(shí)行限額結(jié)算，以符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的女性參保人的參保類別確定費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。參保職工、參保居民一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為15000元、5000元，報(bào)銷比例分別為86%、60%，參保職工從生育醫(yī)療費(fèi)支付，參保居民從居民醫(yī)保基金支付。統(tǒng)籌范圍內(nèi)低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)部分不予支付。參保人接受輔助生殖技術(shù)治療期間發(fā)生的相關(guān)耗材、藥品、其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門(mén)人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范，為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務(wù)。

三、工作要求 

（一）各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息維護(hù)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)費(fèi)用日常審核，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)保基金安全有效使用。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

四、其他

本通知自2024年4月1日起施行。原相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

附件：1.青島市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

          2.青島市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

          3.青島市修訂部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

          4.青島市停用部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目

          5.不孕不育門(mén)診部分技術(shù)治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

附件：1-5電子版

   青島市醫(yī)療保障局        

2024年3月29日       

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

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