近日，青島市醫療保障局印發了《青島市醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程》（青醫保字〔2025〕31號），現對有關政策解讀如下：

一、政策背景

國家醫保局《醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程（試行）》、《山東省醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程（試行）》分別于2024年12月18日、2025年3月20日出臺。為嚴格落實國家、省規定，進一步規范我市定點醫藥機構協議管理工作，組織對《青島市醫保定點醫療機構協議管理經辦規程（試行）》（青醫保中心〔2023〕2號）和《青島市醫保定點零售藥店協議管理經辦規程（試行）》（青醫保中心〔2023〕3號）進行了修訂，形成《青島市醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程》。

二、決策依據

1.《醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程（試行）（醫保辦發〔2024〕33號》

2.《山東省醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程（試行）（魯醫保辦發〔2025〕5號》

三、出臺目的

根據國家醫保局2號令、3號令有關要求，對照國家和省局規程逐條梳理，并結合我市實際進行細化完善，確保我市醫保協議管理工作在制度層面與上級政策保持一致，在操作層面上統一全市經辦標準和流程。

四、重要舉措

（一）將醫療機構和零售藥店規程梳理整合

參照國家和省版經辦規程，將2023版醫療機構和零售藥店兩個經辦規程進行了梳理和合并。

（二）明確醫藥機構申請條件和業務類型。

將醫療機構、零售藥店的資質條件、基本條件、申請材料以及不予受理情形等管理要素向國家醫保局2號令、3號令和國家、省局經辦規程靠攏，基本要求保持一致。

（三）細化醫藥機構申請定點協議管理經辦流程。

按照國家、省規程，進一步細化評估、談判形式內容，明確部門之間的業務協同。

（四）強化協議履行的動態管理。

1.重大信息變更按照國家、省規程進行修訂。

2.增加變更地址或新增延伸點的要求。

3.對連續未開展醫保相關業務給予解除協議時限進行統一。

4.明確定點醫藥機構退出機制，在新規程中增加了中止、終止或解除協議情形，規范定點醫藥機構協議處理流程及后續信息維護等相關工作，厘清責任分工。

5.根據國家、省局關于定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理工作要求，在規程中增加了對定點醫藥機構相關支付資格人員信息維護的要求，明確對違反醫保協議的定點醫藥機構相關責任人員，根據違規行為性質和負有責任程度，按規定給予記分、暫停或終止醫保支付資格和費用結算的處理。

（五）修訂完善醫藥機構申請醫保定點評估內容

根據省規程中的評分細則，結合我市實際工作情況，對醫藥機構申請醫保定點評估項目和分值進行調整，確保評估公平、客觀、合理。

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