近日，青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心印發(fā)了《關于印發(fā)2025年度長期護理保險定點護理機構受理計劃的通知》（青醫(yī)保中心字〔2025〕5號）（以下簡稱《通知》），現(xiàn)對有關政策解讀如下：

一、政策背景

2012年我市率先在全國探索建立長期醫(yī)療護理保險制度，2016年被確定為國家長護險首批試點城市，2021年3.0版長護險制度覆蓋全體城鄉(xiāng)參保人。通過十余年發(fā)展，我市照護資源總量快速增長，但仍存在以下問題：一是照護資源城鄉(xiāng)分布不均衡，表現(xiàn)為主城區(qū)部分區(qū)域服務資源過飽和，服務資源利用率不高，新建城區(qū)和偏遠農(nóng)村地區(qū)服務遞送能力相對不足；二是優(yōu)質(zhì)照護資源不足，連鎖化、品牌化、規(guī)范化管理的定點機構數(shù)量占比有待進一步提高；三是照護資源結構不平衡。市醫(yī)保部門針對上述問題于2023年制定出臺了定點護理機構布局規(guī)劃，要求結合區(qū)域醫(yī)療和護理服務資源實際，合理布局定點護理機構，鼓勵定點護理機構向品牌化、規(guī)模化、集團化發(fā)展，避免資源分散、無序競爭。規(guī)劃明確對照護資源相對充足的區(qū)域，原則上控制長護險定點機構數(shù)量不再增長。要求各區(qū)市醫(yī)保部門應結合本區(qū)域失能（失智）人員數(shù)量和分布情況，引導本區(qū)域內(nèi)定點護理機構向農(nóng)村等服務資源匱乏地區(qū)拓展，推動定點護理機構布局合理、配置均衡、服務可及。本《通知》就2025年定點管理工作做出具體安排，方便有關方面了解和執(zhí)行。

二、決策依據(jù)

1.青島市長期護理保險辦法（青政發(fā)〔2021〕6號）

2.關于推動長期護理保險提質(zhì)增效實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的意見（青醫(yī)保字〔2023〕1號）

3.關于印發(fā)《青島市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃（2023-2025）》和《青島市長期護理保險定點護理服務資源配置規(guī)劃（2023-2025）》的通知（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號）

三、出臺目的

更好銜接國家長護險制度建設方向，優(yōu)化全市護理服務資源配置，為參保人提供就近、普惠、優(yōu)質(zhì)、公平的基本照護服務。提高“長護險”資金使用效率，推動我市長護險高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，滿足參保人多樣化、多層次長期照護服務需求。

四、重要舉措

一是明確本年度市內(nèi)三區(qū)、嶗山區(qū)原則上不安排居家照護型定點機構受理計劃，對居家照護服務覆蓋率低的其他區(qū)域安排新增資源配置計劃，可遴選規(guī)范化、品牌化、連鎖化、規(guī)模化的優(yōu)質(zhì)護理機構納入定點，逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護資源區(qū)域間合理均衡布局。

二是對機構照護型服務機構，實行床位總量調(diào)控，在青島市定點護理資源配置規(guī)劃（2023-2025）》明確的總量范圍內(nèi)，對符合條件的，可隨時其受理定點申請，規(guī)定納入定點管理。

三是明確了擬申請承擔長護險業(yè)務的醫(yī)療機構經(jīng)自評，基礎指標合格且評估指標得分≥60分的，方可提出申請受理要求。自評應按照《關于加強長期護理保險定點護理機構協(xié)議管理有關問題的通知》（青醫(yī)保字〔2023〕3號）文件要求，對照附件《青島市長期護理保險定點護理機構評分細則》進行自評。

四是明確了提交材料時應遵循屬地原則，市內(nèi)三區(qū)醫(yī)療機構向市醫(yī)保中心提出申請，各區(qū)（市）醫(yī)療機構向屬地醫(yī)保中心提交材料。各級醫(yī)保部門經(jīng)評估遴選確定長護險定點護理機構。

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