一、醫保基金即時結算改革的目標是什么？

醫保基金即時結算改革旨在進一步優化醫保基金支付管理方式和結算管理機制，提升結算清算效率，賦能醫療機構高質量發展。我市自2025年3月起在全市全面推行基本醫保基金即時結算，要求各級醫保部門對全市符合條件的定點醫藥機構申報的合規醫藥費用，自其申報截止次日起15個工作日內完成醫保基金撥付工作。

二、醫保基金即時結算改革的范圍是什么？

基本醫保基金即時結算范圍涵蓋我市全部定點醫藥機構發生的合規醫藥費用，包含住院、門診慢特病、普通門診、生育、藥店購藥等聯網結算醫藥費用。

三、如何實現醫保基金即時結算？

通過統一全市定點醫藥機構和醫保經辦機構在費用申報、審核結算、費用撥付各環節時間節點，在原時間節點基礎上，進一步壓縮結算周期，提升結算效率，確保自定點醫藥機構申報截止次日起，醫保經辦機構15個工作日內完成基金撥付。

四、醫保基金即時結算各環節具體時間節點是什么？

1.費用申報時間節點。定點醫藥機構住院醫療費申報截止日期為每月14日，門診慢特病、普通門診等申報截止日期為每月9日。

2.審核結算時間節點。醫保經辦機構業務部門自定點醫藥機構費用申報截止次日起進行月度醫療費受理及費用審核，每月23日前完成全部醫療費用結算。 ??

3.費用撥付時間節點。醫保經辦機構財務部門于每月27日前完成全部醫療費用撥付工作。

以上時間節點涉及節假日的，順延至下個工作日。

掃一掃在手機打開當前頁