2023年，市醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導貫徹落實習近平法治思想，統籌我市醫保領域法治政府建設工作，在法治軌道上推動醫保各項工作提質增效，取得積極成效，榮獲青島市第一屆行政執法“優秀辦案集體”稱號，一個處室、一位個人被市委、市政府表彰為青島市法治政府建設示范創建工作先進集體和先進個人。

一、依法履職，優化醫保法治化營商環境

（一）堅持不懈提待遇、增福祉

一是參保人群不斷擴大。推動實施醫保參保擴面行動，舉辦全民參保宣傳月活動，努力擴大醫保覆蓋面。二是長護待遇提質增效。辦好長護險提質增效市辦實事，為居民參保人每人新增財政補助30元。三是職工門診待遇持續提標。參保職工門診就醫報銷限額提高到1700元，增幅超過50%。四是降費減負助力經濟社會發展。延續執行降低職工醫保單位繳費費率政策，為各類參保單位減負34.6億元，全力助企紓困。

（二）堅定不移推改革、提質效

一是DRG改革擴面提質。全面實施青島特色的DRG付費模式，二、三級醫院住院患者次均個人費用分別比去年下降15.3%和11.5%。二是集采改革高效落地。全力推進國家、省集采藥品耗材落地實施，501種藥品和26類醫用耗材平均降價分別超50%、70%，節省費用18億元。三是醫療服務價格動態調整。調整手術、中醫、口腔等醫療服務項目及價格610項，增加一級及以下醫療機構醫療服務項目992項，支持醫療機構健康發展。四是困難群體托底保障。補助近4000萬元，幫助8.92萬名低保、特困等困難人員全部參加醫保。

（三）千方百計強作風、優服務

一是實現醫保辦事“少跑腿”。推出“醫保數字人”“視頻辦”“醫保地圖”等便民服務新舉措，市民“動動手指”就可以在手機上辦理有關醫保業務。搭建政企直連平臺，把醫保業務系統連接到企業人力資源系統，企業在家就能一鍵辦理參保業務。二是推動異地就醫“自由行”。精簡備案流程，提高臨時異地就醫報銷比例，增加聯網結算醫療機構，提升異地就醫便利度。三是打造醫保政策“直通車”。整合官網、官微、熱線等訴求渠道，打造“醫保易辦”平臺，為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的“直通車”服務。

二、持之以恒，推進法治政府建設融入醫保實踐

（一）黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責

立學立行重法治，始終夯實治理根基。主要負責人帶頭深入學習貫徹習近平法治思想，將學習貫徹習近平法治思想納入黨組理論中心組重要學習內容，落實習近平總書記關于法治建設的重要指示精神。落實關于依法治國、依法治省、依法治市的重大決策，落實黨內法規，及時組織研究部署法治建設工作，聽取法治建設工作匯報，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，不干預司法活動、不插手具體案件處理。樹立法治思維、推進依法行政，嚴格依法依規決策，集體研究討論決定省級統籌、門診共濟改革等重要醫保政策。積極發揮公職律師、法律顧問的重要作用，確保法治層面不出問題。

（二）以學促行，知行合一

局黨組理論學習中心組先后五次專題學習習近平法治思想，強化法治理論武裝。面向局全體干部職工，舉辦局習近平法治思想專題培訓班，開展3次法治建設現場培訓，組織集體觀看行政訴訟案件庭審視頻，參加“深化作風能力優化營商環境”專題學法考法活動，不斷提升干部職工法治素養；組織行政執法人員參加“學習貫徹習近平法治思想暨強化行政執法能力建設專題培訓班”，強化“辦事依法、遇事找法、成事靠法”意識。

（三）立改廢釋，夯實基礎

結合工作實際，對《醫療保障法》等立法項目提出意見建議；結合上級政策變化，會同市司法局對《青島市社會醫療保險辦法》提出修改意見，提請市政府進行修訂。根據省醫保局統一部署，調整《青島市醫保系統權責清單》，保障依法依規履職盡責。加強行政規范性文件管理，適時開展后評估工作，根據評估結果對有效期屆滿行政規范性文件提出處理意見并實施。充分發揮公職律師和法律顧問作用，為醫保重大決策提供專業法律意見，審修重要法律文書，促進依法辦事，防范法律風險。

（四）規范執法，加強監管

精細精準加強監管，始終保障基金安全。分管市領導召開醫保基金監管聯席會議，壓實各部門責任，聯合市紀委監委、檢察院、公安局等部門共同發力，打擊欺詐騙保。聘請52名社會監督員，建立舉報獎勵制度，加強社會共治、群眾監督。綜合運用智能審核、病歷抽審、日常稽核、專案稽核、專項核查、飛行檢查、聯合辦案等多種手段，全市共處理違法違規違約機構802家，查處違法違規違約使用醫保基金1.25億元，追回到賬1.1億元，解除協議、暫停業務103家，行政處罰11起，向公安機關移送（報案）3起，向衛健、市場監管等部門移交13起。

（五）積極普法，凝智聚勢

制定普法工作計劃和普法責任清單，構建“立體式、多層次”普法宣傳格局。開展基金監管集中宣傳月活動，公開曝光典型案例，編制企業行政合規指導清單，強化宣傳預防和警示震懾。組建局政策宣講團、開通“青島醫保直播間”、培訓“醫保政策明白人”，走進社區以及海爾、上合示范區等大企業、重點功能區，幫助參保單位和參保群眾維護好自身醫保權益。

三、存在的問題和下一步打算

市醫保局法治政府建設雖然取得了一些成績，但與上級要求和廣大市民美好期待相比還有一定差距，例如法治培訓形式較為單一、普法宣傳還不充分、執法人員執法能力水平有待進一步提升等。2024年，市醫保局將以更嚴謹的工作態度、更扎實的工作作風，繼續貫徹執行法治政府建設工作要求，進一步推動醫保工作與法治政府建設工作同謀劃、同部署、同落實，創新法治培訓和普法宣傳方式方法，開展執法展示活動，不斷提高全市醫保系統的法治思維和依法行政能力，以法治政府建設新成效護航醫保事業發展新征程。

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