重點(diǎn)目標(biāo)

1

提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，實(shí)施全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2019年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年增加40元，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高二檔居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括提高大病醫(yī)保大額費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，提高少年兒童、大學(xué)生意外傷害門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額、門(mén)診統(tǒng)籌支付比例等，二檔居民及少年兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)一步向一檔居民靠攏。從2019年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行（此項(xiàng)工作被列為2019年度市辦實(shí)事）。穩(wěn)步實(shí)施全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整用藥目錄，完善特藥特材供應(yīng)渠道，增強(qiáng)制度保障可及性。

2

做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作

加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)貧困人口全員參保；落實(shí)貧困人口參保全額補(bǔ)貼政策；實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)減半、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線(xiàn)等傾斜政策；制定出臺(tái)苯丙酮尿酸癥、嚴(yán)重精神障礙患者、腦癱、自閉癥等特殊疾病患者醫(yī)療保障政策；落實(shí)補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助政策等保障救助政策，會(huì)同有關(guān)部門(mén)實(shí)施扶貧特惠保險(xiǎn)。

3

持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作，推進(jìn)國(guó)家局醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)啟動(dòng)工作

持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，聚焦國(guó)家和省醫(yī)保局明確的打擊重點(diǎn)，在全市范圍內(nèi)陸續(xù)部署開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作、打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”和新一輪打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，確保我市醫(yī)保基金安全。同時(shí)，積極推動(dòng)試點(diǎn)工作開(kāi)展，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，引入第三方機(jī)構(gòu)參與基金監(jiān)管。年內(nèi)完成制定醫(yī)保基金方式試點(diǎn)實(shí)施方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組、開(kāi)展費(fèi)用測(cè)算、完成招標(biāo)等工作。

4

支持縣域醫(yī)共體建設(shè)深化醫(yī)保支付方式改革

對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按轄區(qū)內(nèi)參保居民人頭總額付費(fèi)管理。年終根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參保居民醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額度、總額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保考核情況，計(jì)算醫(yī)共體結(jié)余和超支額度。建立醫(yī)共體內(nèi)考核評(píng)價(jià)體系，完善配套措施，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。                              

5

深化藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格改革工作，促進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格合理形成

按照國(guó)家、省相關(guān)要求，完成我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目及價(jià)格理順工作，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償；開(kāi)展我市醫(yī)保藥品最高支付限額的設(shè)定工作，分批次對(duì)我市現(xiàn)行3萬(wàn)多種藥品設(shè)定最高費(fèi)用限額；牽頭“青島、淄博、煙臺(tái)、濰坊和威海等五市藥械采購(gòu)聯(lián)盟”，組織聯(lián)合體與藥品采購(gòu)品種供應(yīng)商議價(jià)談判，發(fā)揮集中批量采購(gòu)市場(chǎng)規(guī)模優(yōu)勢(shì)，著力解決采購(gòu)價(jià)格虛高、供應(yīng)配送約束力弱等問(wèn)題。

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實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通行”，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍

年底前可刷省內(nèi)其他市社保卡的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店各達(dá)到200家，其中每個(gè)區(qū)、市至少有2家定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)覆蓋范圍，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)臺(tái)帳，2019年計(jì)劃接入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量50家。1-8月份我市已接入52家，超額完成全年任務(wù)目標(biāo)。

創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)

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深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革，打造青島樣板

健全整合式新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，出臺(tái)延緩失能失智預(yù)防保障辦法，制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)。在積極應(yīng)對(duì)老齡化上探索新路徑，啟動(dòng)延緩失能失智相關(guān)工作；圓滿(mǎn)完成全國(guó)試點(diǎn)城市試點(diǎn)情況評(píng)估任務(wù)；加強(qiáng)區(qū)市和農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)工作推進(jìn)力度，在政策可及性上實(shí)現(xiàn)新突破。

標(biāo)桿城市及標(biāo)桿值：南通、上海、成都。啟動(dòng)宣傳、培訓(xùn)、賦能訓(xùn)練和監(jiān)督四個(gè)延緩失能失智項(xiàng)目；完成《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度總則》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估管理與照護(hù)服務(wù)規(guī)范》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估操作規(guī)范》3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定。

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創(chuàng)新服務(wù)模式，創(chuàng)立“醫(yī)保工作站”

穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保工作站的擴(kuò)建，年底前確保每個(gè)街道至少有1-2家醫(yī)保工作站。逐步將全部臨柜業(yè)務(wù)下放至全市醫(yī)保工作站受理，將服務(wù)延伸至基層，實(shí)現(xiàn)參保人不出街道即可辦理醫(yī)保窗口業(yè)務(wù)。

標(biāo)桿城市及標(biāo)桿值：深圳市。年底前每個(gè)街道建立1-2家“醫(yī)保工作站”。