青島市物價局按照國家、省、市深化醫改和推進價改的總體部署，統籌兼顧，點面結合，梯次推進，2015年、2016年分7批先后調整了11930項醫療服務價格，實行市場調節價218項。據測算，改革后，公立醫院取消藥品加成價格補償率完成了80%的目標，影像類檢查價格下降20%以上，門診、住院次均費用分別下降了3%、2%，每門診人次減少1元，醫保病人住院個人負擔較改革前減少261元。門診、住院次均費用中藥品費用分別降低了16%、21%。醫院收入結構得到優化，勞務性收入占比達39%，較同期增加8個百分點。醫保基金年均增加10億元左右，對醫保基金造成的增支影響處于可承受范圍之內。

　　一、以更優均衡為結果導向，謀劃改革思路，突出改革的整體性

　　在醫療服務價格改革過程中，按照國家提出的“醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加”的主要目標，針對前期我市在醫療服務價格水平偏低、患者次均費用在省內排名靠前、醫療價格行為不規范等問題，提出了改革的總體思路：統籌考慮取消藥品加成和財政補償政策，按照總量控制、結構調整的原則，合理調整醫療服務價格，同時規范診療行為，提出了醫療服務項目標準對接國家新版項目規范、醫療服務價格對接省定標準的“雙對接”思路。按照有升有降、逐步到位的原則，在提高反映醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格的同時，降低大型設備檢查和檢驗項目價格。在增加政府財政投入的同時，加大醫保支付比例，通過移峰填谷，力求患者負擔不增加。另外，在醫療服務價格改革方案設計階段，認真做好社會穩定風險評估，廣泛征求有關方面意見，并充分體現到方案中，提高方案的科學性、合理性和可行性。

　　二、以次優選擇為過程路徑，優化改革步驟，突出改革的漸進性

　　堅持試點先行，點面結合，梯次推進，穩步實施。從2013年起，根據縣級公立醫院綜合改革試點工作要求，對縣級公立醫院全部取消藥品加成，先后分三批調整了住院診察費、護理費、床位費和手術費等醫療服務項目價格，共計2114項，并對基層醫療衛生機構的一般診療費進行了調整。在總結前期試點工作經驗的基礎上，2015年全面啟動全市醫療服務價格改革工作，分三批合理調整醫療服務價格。4月1日，正式實施第一批全市公立醫院醫療服務價格改革項目（以規范調整勞務技術價格為主），同時對中醫類項目實施價格傾斜政策。4月4日，實施第二批醫療服務價格改革項目（以降低部分影像學診斷價格為主）；4月10日，實施第三批醫療服務價格改革項目（以降低影像學診斷中核醫學診斷價格為主）。2016年7月1日起，結合城市公立醫院綜合改革取消藥品加成政策，分三批調整了6423項醫療服務項目價格。第一批是對取消藥品加成減收的80%，通過調整手術、床位、診察、護理等項目價格予以補償；第二批是對2015年未作調整的病理、康復、物理治療、非手術治療等，在項目上與新版項目規范對接，在價格上與省定價格相銜接；第三批是對兒童手術類項目價格按加收20%進行調整。今年充分發揮全國醫療服務價格改革聯系示范城市作用，鞏固取消藥品加成成果，深化醫療服務價格改革，編制并公布114項新增醫療服務價格項目和醫療機構門診可單獨收費一次性醫用耗材目錄清單，啟動按病種收費改革，推出100余個按病種收費目錄，醫療服務價格改革取得明顯成效。

　　三、以政策落實為關鍵環節，強化改革聯動，突出改革的協同性

　　醫療服務價格改革涉及面廣、關注度高、改革難度大。市委、市政府主要領導親自抓，分管市長靠上抓，部門領導負責具體落實，形成了齊抓共管、層層抓落實的良好局面。在政策層面，做到醫療、醫保與醫藥“三醫”聯動，市政府在審議醫療服務項目規范和價格銜接方案時，一并研究了我市醫療機構控費政策和醫保支付政策，制定并實施了政府回購公立醫院大型設備的工作方案，完善了醫療保障支付制度。在實施層面，注重部門協同。各有關部門周密部署，密切配合，分兵把守、相互協作，做到政策培訓到位、宣傳引導到位、應急處置到位，保證了改革政策的順利實施；

　　四、以管理創新為監管抓手，完善改革流程，突出改革的長期性

　　在流程管理上，堅持邊試邊改、邊改邊評、邊評邊促的工作理念，聘請了第三方機構對前期醫療服務價格改革工作進行獨立評估，根據評估結果及時完善有關醫療服務價格政策。創新方式方法，加強醫療服務價格監管。在放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目價格的同時，制定并實施了醫療機構價格行為規則，探索建立藥品和醫療服務價格監測制度，開展醫療服務價格巡查與檢查，不斷強化價格行為事中事后監管，初步構建起科學合理的醫療服務價格監管體系。鼓勵醫療新技術的推廣應用，對內窺鏡手術器械控制系統（達芬奇手術機器人）、沃森腫瘤會診系統等新增醫療服務價格項目，兩年內由醫療機構自主制定試行價格，期滿后，根據納入醫保支付范圍情況確定具體的價格管理方式。目前從試行情況看，取得了良好的效果。認真開展按病種收付費工作，首批推出100余個病種實施按病種收費，同步制定相應的醫保付費政策、推出機制及各項管理制度。積極探索路徑與方法，為建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制奠定基礎。

　　我市深化醫療服務價格改革的經驗做法得到了國家、省價格主管部門的充分肯定，今年10月，我局在全國價格典型經驗推廣電視電話會議上作了交流發言，國家發改委將我市的經驗做法向全國進行介紹推廣，我市今年先后接待了貴州、甘肅、成都、武漢、大連、溫州等10余個省、市來我市考察學習。

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