按：遭遇地震災(zāi)害后，盡快將幸存者從廢墟中解救出來(lái)，幾乎是人們的共識(shí)。然而，人們不斷發(fā)現(xiàn)，有些幸存者雖然能在瓦礫中堅(jiān)持?jǐn)?shù)天，到被解救時(shí)仍保持清醒，但在被解救后卻往往迅速死亡。這種情況在汶川大地震中也有所見。
　　《他們?yōu)槭裁丛诰瘸龊笏劳觥芬晃模榻B了“擠壓綜合癥”這一病癥，指出傷員在廢墟掩埋后，肢體往往被擠壓，他們的狀況看上去似乎很好，卻會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)面色蒼白、體溫下降、冷汗頻出和血壓降低等癥狀，并隨著時(shí)間推移進(jìn)一步惡化，最終因心衰和腎衰導(dǎo)致死亡。文章特別介紹土耳其一大學(xué)研究小組推薦的搶救方法：早期、大量的靜脈補(bǔ)液，有條件的話輸氧，稀釋傷員血液中的肌血球素和腎毒物質(zhì)，在幸存者情況穩(wěn)定開始排尿后再施解救。這一成果已在實(shí)踐中得到驗(yàn)證。現(xiàn)將文章印發(fā)各部門參閱。

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　　早在1941年，英國(guó)醫(yī)生白沃特斯及其同事比勒就闡述了擠壓綜合癥對(duì)災(zāi)難幸存者生命的嚴(yán)重威脅，而醫(yī)學(xué)界也早已找出預(yù)防和應(yīng)對(duì)這種死亡率極高的病癥的有效方法。在這種情形下，每年，依然有大量地震幸存者在挺過了黑暗中漫長(zhǎng)的等待之后，在被解救后的短時(shí)間內(nèi)因此死亡，這，不能不說(shuō)是一種遺憾。
　　“先別救她。”
　　說(shuō)話的人名叫埃特納，他站在一片廢墟前，發(fā)出命令。時(shí)間是1988年12月的一天，亞美尼亞第二大城市列寧坎納。一場(chǎng)里氏6.9級(jí)的地震幾天前襲擊了這里，救援人員剛剛在瓦礫中找到了一個(gè)被困的女孩。她還活著。
　　然而，埃特納發(fā)出的指示明確無(wú)疑：“先別救她。”
　　出現(xiàn)在《國(guó)家》雜志上關(guān)于亞美尼亞大地震的這篇特別報(bào)道中的主人公埃特納，是當(dāng)時(shí)法國(guó)救援隊(duì)中的一名醫(yī)生，腎臟病專家。看似冷酷無(wú)情、不合情理的決定背后，是對(duì)一種可能發(fā)生的狀況——擠壓綜合癥的深刻了解。
　　埃特納在這篇報(bào)道中指出，在地震救援的最初階段，最大的困難是沒有足夠的人手和機(jī)器搬走困住幸存者的水泥塊等障礙物，但當(dāng)有了足夠的人手和機(jī)器，問題就變成，不知道如何去做正確的事。
　　什么是正確的事？一直以來(lái)，地震后盡快將幸存者從廢墟中解救出來(lái)，是最正確的事。然而，人們不斷發(fā)現(xiàn)，有些幸存者雖然可以在瓦礫中堅(jiān)持?jǐn)?shù)天，到被解救時(shí)仍保持清醒，但在被解救后，卻往往迅速死亡。1909年，意大利梅塞納大地震后，當(dāng)?shù)貓?bào)紙報(bào)道了多例此種離奇?zhèn)霭咐！耙粦?zhàn)”后，德國(guó)和英國(guó)的研究者也開始關(guān)注這一現(xiàn)象。
　　里程碑式的突破出現(xiàn)在1941年。當(dāng)時(shí)，德國(guó)空軍正在對(duì)倫敦實(shí)施輪番轟炸，大量民宅被炸后倒塌，許多人因此被掩埋。在收治搶救幸存者的時(shí)候，不列顛醫(yī)學(xué)院藥學(xué)與病理學(xué)部的2名醫(yī)生白沃斯特和比勒遇到了4例極為相似的病例：病人在被送醫(yī)院前，都曾在廢墟中被掩埋數(shù)小時(shí)，肢體受到壓迫。在入院的時(shí)候，他們的狀況看上去很好，除了被壓迫的肢體有腫脹、麻木和出水皰的現(xiàn)象。然而，他們的血紅蛋白含量會(huì)明顯升高，盡管注射了止血藥物，卻會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)面色蒼白、體溫下降、冷汗頻出和血壓降低等癥狀。情況隨著時(shí)間推移進(jìn)一步惡化，休克，尿液減少而且色呈棕黑，含有大量白蛋白，這預(yù)示著腎衰竭的產(chǎn)生，即使截肢，也無(wú)法改變病程的發(fā)展。最終結(jié)果，是病人迅速死亡。
　　與以往只是簡(jiǎn)單觀察描述癥狀的人不同，身為病理學(xué)家的白沃斯特對(duì)死者的遺體進(jìn)行了細(xì)致的解剖和分析，并找出了奪去這些人性命的關(guān)鍵原因：心衰和腎衰。在發(fā)表于1941年3月22日出版的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的經(jīng)典論文中，白沃斯特指出，擠壓傷導(dǎo)致肌肉組織受損死亡，肌肉組織的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子迅速滲出，鈉離子和鈣離子迅速進(jìn)入，內(nèi)蛋白酶和肌血球素涌入血液。高血鉀加速心臟衰竭，而肌血球素尿酸進(jìn)入腎臟后阻塞腎小管，降低腎小球的濾過性，在酸性環(huán)境下，肌血球素還會(huì)分解成更具腎毒性的代謝物，共同導(dǎo)向腎衰竭。這，便是擠壓綜合癥。
　　受限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)條件，白沃斯特并沒能給出理想的治療手段。他在論文中坦承，所有的治療只能是嘗試并且從失敗中獲取經(jīng)驗(yàn)。他能給出的最佳建議，是傷后盡快截肢，而且不能遲于36小時(shí)。至于幸存者是否能挺過痛苦的治療過程，那就全要仰仗運(yùn)氣了。
　　事實(shí)上，直到進(jìn)入20世紀(jì)80年代，新的藥物和新的醫(yī)療儀器——主要是血液透析儀——才讓擠壓綜合癥的有效對(duì)癥治療成為可能。1982年，在黎巴嫩戰(zhàn)爭(zhēng)中，早期大量靜脈輸液被證實(shí)可以預(yù)防擠壓綜合癥導(dǎo)致的腎衰竭，減少死亡率。而在1988年的亞美尼亞地震后，國(guó)際救援隊(duì)在前往災(zāi)區(qū)救援時(shí)攜帶了大量透析儀，顯著降低了救出幸存者的死亡率。在這之后，國(guó)際腎臟學(xué)會(huì)成立了專門的腎臟災(zāi)難救援特遣隊(duì)，在此次赴四川災(zāi)區(qū)的國(guó)際救援隊(duì)伍中，也出現(xiàn)了他們的身影。
　　然而，國(guó)際救援隊(duì)的趕到，畢竟需要時(shí)間，透析儀的工作也對(duì)諸多條件要求苛刻：穩(wěn)定的供電，血漿供應(yīng)，以及足夠多的數(shù)量。在發(fā)展中國(guó)家，在偏遠(yuǎn)的災(zāi)害發(fā)生地，這些要求很難在地震的短時(shí)間內(nèi)得到滿足。有沒有更簡(jiǎn)單的辦法呢？土耳其塞爾庫(kù)克大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎臟學(xué)系的一個(gè)研究小組給出了一種可選項(xiàng)：早期大量的靜脈補(bǔ)液（甘露醇配伍重碳酸鹽），有可能的話輸氧，稀釋血液中的肌血球素和腎毒物質(zhì)，在幸存者情況穩(wěn)定開始排尿后再施解救，解救之前將擠壓受傷的肢體包扎緊，避免毒性物質(zhì)回流體內(nèi)。2004年2月2日，位于土耳其孔亞市的一座10層大樓倒塌，大樓中有121人，92人死亡，9名被解救者出現(xiàn)了擠壓綜合癥。但是由于在施救過程中便考慮到了預(yù)防擠壓綜合癥的問題并采取上述手段加以支持，死亡率顯著下降。
　　現(xiàn)代的災(zāi)難緊急救援，早已成為一門科學(xué)。僅僅憑著一腔熱血滿懷熱情，而沒有專業(yè)的技術(shù)和手段為輔助，結(jié)果往往欲速則不達(dá)。知道什么是可以做的，什么是正確的方法，要比簡(jiǎn)單的沖上前去，需要更多的勇氣、決斷以及智慧。
　　（摘自《三聯(lián)生活周刊》第18期）